姚家树医生的科普号

“医生，我吃上次那个药重了5斤哎，能不能换成氟西汀啊，我查了uptodate（医学专业网站），说氟西汀引起变胖的风险最小，而且据说还有抑制食欲作用。”正低头敲着键盘的我，被这句话惊到猛抬头，一个戴眼镜的微胖女孩，正殷切地看着我。“可以啊，看得出来你很在乎自己形象。”“那当然，女孩都爱美嘛。”她微微一笑。医患一起制定治疗方案医学教科书或者治疗指南上经常建议，治疗方案最好是医生和患者，在权衡各个方案的利弊之后，一起商量出一个最佳方案。这样患者对这些治疗方案的疗效和不良反应，心里也会事先有底，也就不大会出现随意放弃治疗的情况，效果自然会比较好。但实际情况往往是：第一，目前中国人大体知识水平不高，医学知识也相对匮乏。所以很多人都没法顺利地与医生一起讨论治疗方案。第二，也是最重要的原因，一个医生每天需要看80甚至100个病人，几乎没时间来给患者做深入的科普。所以，如果愿意多花些时间去自学些疾病知识，看病时能获得的医疗信息会更多，也越容易选择到更适合自己的治疗方案。抗抑郁药分类抗抑郁药种类很多，大部分是通过调节神经递质起作用的，比如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等。平时常用的抗抑郁药，大致可以分为以下几类：1.增加5-羟色胺：舍曲林、艾斯西酞普兰、西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀（江湖上号称六朵金花）。2.增加去甲肾上腺素和5-羟色胺：文拉法辛、度洛西汀。3. 其他：阿戈美拉汀、米氮平、伏硫西汀。好啦，接下来，我们一起来选抗抑郁药吧——主要从疗效和副反应来入手选择。抗抑郁药的疗效这些抗抑郁药的疗效，其实并没用太大的差距。但去年有一项研究显示，阿戈美拉汀、艾司西酞普兰、米氮平、帕罗西汀、文拉法辛及伏硫西汀，会稍占一些优势。但每种药也各有特色，比如：文拉法辛，对紧张型头痛效果不错，度洛西汀，对躯体的疼痛效果更佳；米氮平、阿戈美拉汀，不仅能治疗抑郁，还能帮助睡眠；伏硫西汀，在抗抑郁的同时，还能改善认知功能。如果同时患有抑郁症和强迫症，舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀的疗效可能会更好。抗抑郁药的副反应抗抑郁药的常见副反应，表现为以下三类：·消化系统：恶心、食欲下降、口干、腹泻、便秘。米氮平、阿戈美他汀引起的消化系统副反应较小。但米氮平引起体重增加稍多，而阿戈美拉汀则引起肝功能损害的比例稍高。·神经系统：头痛、失眠、焦虑、嗜睡。米氮平、氟伏沙明、帕罗西汀引起嗜睡的较多一些，尽管氟西汀引起嗜睡较少，但引起焦虑的可能性会大一些。·生殖系统：性高潮延迟或缺失、性欲下降。阿戈美拉汀、米氮平、伏硫西汀、氟西汀、氟伏沙明，引起性功能障碍的可能性较小。千言万语汇成一句话：抗抑郁药，没有最好，合适自己才是真的好。

来我们科就诊的患者，十有八九都是以这句话开头的：“医生，我睡不好。”很多人会想：哇，那还不简单，开点安眠药就一切搞定啦。你们想多了。失眠的原因很多，多到能让我们失眠。所以作为医生，我们需要抽茧剥丝般地找到引起失眠的根源，然后才能对症治疗。首先，“3个月”是区别失眠是短期性或是长期性的分水岭。短期的失眠常常跟一些生活事件有关，比如生病、失业、失恋和争吵，很多人能从这些事件中走出来，恢复正常。长期的失眠患者更需要我们的关注，其原因也是各式各样。长期失眠的患者中，有近45%的比例都会伴有精神障碍。最常见的就是抑郁和焦虑。抑郁患者的失眠症状中，最特征性的就是早醒。抑郁的患者通常整天闷闷不乐，愁眉苦脸，什么事都没兴趣做，甚至还有厌世想法。如果发现自己疑似有抑郁症状，可以自行到网上搜索“抑郁自评量表”，做一番自我评估。也许有些人会说：“我抑郁完全是因为睡不着啊，睡好了我就不会抑郁了。”这个时候，就不妨做个实验，服用安眠药让自己睡好，看看睡好了之后情绪到底能不能完全好起来。焦虑患者的失眠通常表现为入睡困难。焦虑的患者通常对很多事情存在紧张、担心、害怕情绪，严重时甚至肌肉紧张、坐立不安。如疑似有焦虑症状，可自行到网上搜索“焦虑自评量表”来自我评估一下。其它会引起失眠的精神障碍，还包括创伤后应激障碍和物质滥用（酒精和咖啡因的滥用最为常见）。另外，失眠超过1个月的患者中，约10%的人有身体疾病或使用药物的状况。一般来说，跟失眠相关的躯体疾病有这么几类：肺部疾病、高血压、糖尿病、癌症、慢性疼痛或心力衰竭。神经系统疾病里面，帕金森病和阿尔茨海默病的患者，也有近25%-30%会被失眠困扰。另外，如果吃了一些特殊的药物，也可能会引起失眠，比如像咖啡因、哌甲酯、苯丙胺以及莫达非尼这些中枢神经系统的兴奋剂；还有像茶碱这样的呼吸系统兴奋性物质；以及像糖皮质激素、抗抑郁药等。长期失眠患者中，有5%左右的人是由一些其它的睡眠疾病引起的失眠。其中最常见的就是睡眠呼吸暂停。具体表现就是睡眠期间大声打鼾、倒吸气、哼鼻和呼吸中断，而且在他们恢复呼吸的时候，常常会有短暂的觉醒。其实，高达90%的慢性难治性失眠，病因都是睡眠呼吸暂停。这方面的病因诊断，可以通过完善多导睡眠图来实现。85%的不安腿综合症存在入睡困难。其特征是躺下准备睡觉的时候，会出现双腿不适感，但是活动一下腿部之后，这种不适感又能好转。另外，睡眠期周期性腿动和昼夜节律性睡眠-觉醒障碍都可能引起失眠。只有排除了以上的这些原因之后，我们才能认为是单纯性的失眠。这个时候再使用安眠药，才是正确的选择。但如果你是“其它病因”的失眠患者，第一要务还是赶紧去治疗原发病。不然吃安眠药，是治标不治本，甚至是有害的。比如像睡眠呼吸暂停患者如果吃了安眠药，那可能反而会加重睡眠呼吸暂停。